Por Fabiane Rezende
Nutricionista. Mestre e Doutora em Ciência da Nutrição.
Instrutora de Mindful Eating para Promoção da Saúde.
Fundadora do Portal E-Nutrirmente e Idealizadora do CONBRACAS
E-mail: nutrifabianerezende@gmail.com
O intuito deste texto é falar de um assunto que interessa muito a acadêmicos de nutrição, nutricionistas e outros profissionais que atuam no contexto da alimentação. Em janeiro deste ano, foram publicados pelo Ministério da Saúde, em parceria com o Nupens/USP e com a Organização Pan-Americana da Saúde, os Protocolos de uso do Guia Alimentar para a População Brasileira na orientação alimentar. Além de contribuírem para a qualificação profissional de quem atua na Atenção Primária à Saúde (APS) do Sistema Único de Saúde (SUS), estes documentos visam apoiar a disseminação das recomendações para uma alimentação adequada e saudável para a população brasileira.
“Hoje, sabemos que a má alimentação lidera o ranking dos fatores de risco relacionados à carga global de doenças no mundo, sendo o que mais contribui para mortalidade e o segundo fator que mais contribuiu para os anos de vida perdidos. A melhoria nas condições de alimentação da população poderia prevenir uma em cada cinco mortes no mundo.
E antes de falar especificamente dos protocolos do uso do Guia Alimentar, vamos explorar um pouco do perfil de consumo alimentar da população brasileira divulgado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em 2020 a partir da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) realizada entre 11 de julho de 2017 e 9 de julho de 2018. A POF fornece periodicamente dados da disponibilidade domiciliar de alimentos no Brasil possibilitando análises de tendências e comparações internacionais e estimativas de consumo que geram a identificação de padrões e mudanças temporais na alimentação da população brasileira. E foram os dados da POF 2017-2018 que apoiaram a elaboração dos protocolos que vamos descrever melhor adiante.
Na POF 2017-2018 realizou-se avaliação do consumo alimentar com base na classificação NOVA, empregada no Guia Alimentar para a População Brasileira que compreende quatro grupos: 1) alimentos in natura ou minimamente processados, 2) ingredientes culinários processados, 3) alimentos processados e 4) alimentos ultraprocessados.
Os resultados apontaram que os alimentos com maiores médias de consumo diário per capita foram o café, feijão, arroz , sucos e refrigerantes, ressaltando a presença de três tipos de bebidas que normalmente são adicionadas de açúcar para seu consumo. Quanto ao consumo dos alimentos segundo o grau de processamento, verificou-se que do total de calorias consumidas, os alimentos ultraprocessados representaram 19,5% em adultos e 15,1% em idosos. Para os subgrupos de in natura ou minimamente processados o consumo foi maior em idosos: frutas (2,9% em adultos e 5,0% em idosos), leite (2,4% em adultos e 4,4% em idosos), verduras e legumes (1,9% em adultos e 2,2% em idosos).
Importante reforçar que os dados foram obtidos em uma época em que não vivíamos ainda a Pandemia de COVID-19 e não sofríamos com seus desdobramentos nos contextos político/econômico e biopsicossocial. Atualmente o cenário se modificou bastante com repercussões negativas tanto na quantidade e qualidade do consumo alimentar, bem como do comportamento alimentar, como alguns estudos já têm apontado. Malta et al. (2020), por exemplo, identificaram que “os brasileiros passaram a praticar menos atividade física, aumentaram o tempo dedicado às telas (TV, tablet e/ou computador), reduziram o consumo de alimentos saudáveis e aumentaram o de ultraprocessados, como também o consumo de cigarros e de álcool, em decorrência das restrições sociais impostas pela pandemia.”
Assim, o panorama atual no âmbito da alimentação e nutrição reforça ainda mais a necessidade de atuação das equipes de saúde, bem como, dos atores que atuam diretamente e indiretamente na implementação das políticas públicas de alimentação e nutrição, sem perder de vista a necessidade de ações que visem a segurança alimentar e nutricional da população. Em um cenário como esse, podemos considerar que os protocolos contribuem para a qualificação profissional e para melhorias no processo de atenção nutricional das pessoas.
Os protocolos consideram o contexto do cuidado individual oferecido na Atenção Primária à Saúde, visando oferecer apoio à prática clínica e destinam-se a profissionais de nível superior no âmbito do atendimento clínico individual. Ao todo são cinco fascículos destinados ao uso do Guia Alimentar para pessoas adultas, pessoas idosas, gestantes, crianças e adolescentes. Aqui vamos falar aqui sobre os dois primeiros que foram disponibilizados e que são destinados a pessoas adultas e idosas. Em ambos os casos, os protocolos estão estruturados em tópicos, começando por orientações sobre como utilizar o protocolo, seguido de seis recomendações e ao final são contempladas orientações adicionais e a valorização da prática alimentar.
Recomendação 1 - Estimule o consumo diário de feijão no almoço e no jantar
Recomendação 2 - Oriente que se evite o consumo de bebidas adoçadas
Recomendação 3 - Oriente que se evite o consumo de alimentos ultraprocessados
Recomendação 4 - Oriente o consumo diário de legumes e verduras
Recomendação 5 - Oriente o consumo diário de frutas
Recomendação 6 - Oriente que o usuário coma em ambientes apropriados e com atenção
O protocolo prevê como ponto de partida para seleção das recomendações o uso do Questionário de Marcadores de Consumo Alimentar utilizado pelo Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN (BRASIL, 2015). Ele contempla marcadores de alimentação saudável (alimentos in natura ou minimamente processados consumidos per si ou em preparações culinárias) e não-saudável (todos alimentos ultraprocessados), e também o uso de telas durante a realização das refeições como sendo um marcador de modo de comer inadequado, relacionado tanto à qualidade quanto à quantidade.
A partir de um fluxograma é possível definir as prioridades de orientação para cada caso e encontrar as recomendações que poderão ser empregadas na consulta. Cada recomendação vem acompanhada de uma justificativa e de sugestões de como lidar com possíveis obstáculos para a mudança do consumo/comportamento alimentar e estratégias para superá-las. Adicionalmente, são fornecidas outras orientações que consideram aspectos como técnica de preparo e armazenamento, habilidades culinárias, local de realização das refeições (dentro ou fora do domicílio), informações nutricionais, comportamento e ambiente alimentar.
"Você sabia que pessoas idosas fazem parte do grupo de vulnerabilidade social e merecem atenção especial no que diz respeito à rede de apoio?"
O fascículo 2 destaca a necessidade de análise multidimensional da saúde da pessoa idosa a fim de identificar as alterações fisiológicas, psicológicas e sociais relacionados ao envelhecimento humano que podem interferir no estado nutricional, bem como na sua capacidade funcional, independência e autonomia para o cuidado de si. Considerando as peculiaridades desse público o protocolo destaca que “em casos de maior complexidade clínica e fragilidade funcional, é necessário envolver uma equipe multiprofissional na APS ou equipes da atenção secundária especializada, para que o diagnóstico e a escolha da conduta mais adequada sejam realizados na perspectiva de um cuidado integral.”
Ambos os fascículos, trazem a orientação para que os pontos positivos identificados na alimentação da pessoa sejam valorizados. Este é um aspecto muito importante, pois além de servir como reforço positivo para as práticas alimentares já realizadas pela pessoa, pode contribuir também para o processo de auto apreciação do cuidado de si e motivação para mudanças no comportamento alimentar. Muitas vezes, durante o processo formativo, somos “treinados” a identificar os “erros” alimentares e os aspectos que necessitam de melhorias e este modo operante pode nos levar a não perceber ou esquecer de trazer os aspectos positivos da alimentação já praticada pela pessoa no seu cotidiano.
Protocolos costumam ser muito úteis para tomada de decisões e escolhas mais assertivas no contexto de um processo educativo ou terapêutico, porém os profissionais devem ficar atentos para que questionários e fluxogramas não sejam os atores principais deste processo, já que, o acolhimento, o fortalecimento do vínculo, a escuta ativa e empática são fundamentais para que haja um campo aberto e seguro para que a pessoa fale das suas necessidades e daquilo que tem lhe causado algum desconforto ou preocupação no seu cuidado com a alimentação e saúde em geral. Conforme reforçado pelos autores do fascículo, aspectos individuais devem ser considerados diante do contexto de vida da pessoa e profissionais da saúde devem ser sensíveis às condições que cada uma tem para promover melhorias nas suas práticas e atitudes alimentares.
Você pode acessar os fascículos 1 e 2 clicando nos links disponíveis nas referências e recomendo que assistam ao lançamento dos Protocolos de uso do Guia Alimentar para a População Brasileira na orientação alimentar, com a Professora titular da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo e vice coordenadora do Nupens, Patrícia Jaime. Acesse aqui: https://www.youtube.com/watch?v=egiw4Q80u6g
Bibliografia:
BRASIL Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Guia alimentar para a população brasileira. 2. ed., 1. reimpr. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. 156 p. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_alimentar_populacao_brasileira_2ed.pdf
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Orientações para avaliação de marcadores de consumo alimentar na atenção básica [recurso eletrônico]. Brasília: Ministério da Saúde, 2015. 33p. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/marcadores_consumo_alimentar_atencao_basica.pdf
BRASIL. Ministério da Economia. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE. Diretoria de Pesquisas. Coordenação de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de orçamentos familiares 2017-2018: análise do consumo alimentar pessoal no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 2020. 120 p. Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101670.pdf
MALTA, Deborah Carvalho et al. A pandemia da COVID-19 e as mudanças no estilo de vida dos brasileiros adultos: um estudo transversal, 2020. Epidemiol. Serv. Saúde, Brasília, v.29, n.4, e2020407, set. 2020. Disponível em: http://scielo.iec.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-49742020000400025&lng=pt&nrm=iso
BRASIL. Ministério da Saúde. Fascículo 1 Protocolos de uso do guia alimentar para a população brasileira na orientação alimentar: bases teóricas e metodológicas e protocolo para a população adulta [recurso eletrônico]. Brasília: Ministério da Saúde, 2021a. 26 p. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolos_guia_alimentar_fasciculo1.pdf
BRASIL. Ministério da Saúde. Fascículo 2 Protocolos de uso do Guia Alimentar para a população brasileira na orientação alimentar da população idosa [recurso eletrônico]. Brasília: Ministério da Saúde, 2021b. 15 p. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolos_guia_alimentar_fasciculo2.pdf